患者心理

  • 强迫症的认知歪曲

    强迫症患者总有一些自成逻辑且深信不疑的信念,旁人且觉得奇怪而不能理解。认知治疗的创始人贝克认为,人们从童年开始就通过生活经验建立起来的认知结构和图式,这是一种稳定的心理结构,形成了人们对自己和世界的假设。图式可以对信息进行滤过、区分、评估和编码,它指导人们对新信息的感知和觉察,对旧信息的回忆,人们可借助图式进行判断和推理,并依据图式理解现实,做出判断和预测事件的后果并调节行为。

    普遍上,对于强迫症患者来说,他们早年由于教育或成长经历使其对于责任、过失和道德过分强化,形成了某些特殊的歪曲的认知图式和行为规则。

    那么什么是认知歪曲?顾名思义就是:个体的认知出现扭曲。换句话说,认知歪曲是指个体对自己以及周围世界产生的偏见。随着年龄的增长,我们会不断巩固脑海中出现的不合理的,歪曲的想法和信念(irrational thoughtsand beliefs)。这些歪曲的思维模式往往很微妙当它们成为你的日常思维时,就很难进行准确识别。这也就是为什么它们会如此具有危害性,因为我们很难去改变我们根本意识不到却又需要改变的思维模式。

    以下为强迫症患者常见的歪曲信念:

    强迫症患者的责任感通常是过度强烈的、广泛的、个人的,进而会感到内疚,不仅是对自己的行为,也包括他人的行为。他们强烈地感受到要为自己伤害他人的强迫冲动负责,为不被自己接受的性或其他相关的表象负责。这种过度的责任感导致个体可能产生与主要检查相关的强迫症状。这种过度的责任感的范围通常是使患者有归属感、领土感的地方,比如家庭和工作场所,而对别人的加或工作场所很少或根本没有责任感。例如,一位强迫症患者觉得自己有责任确保住在200公里外的父母的日常安全,他试图通过反复洗手来保护他们,实际上,这只是暂时减轻了自己的痛苦。

    1. 行为融合

      思想-行为融合有两个表现方面,其一是道德上的,即认为亵渎神灵的想法等同于做出亵渎神灵的行为。比如,想到在神圣的地方说脏话,就像真的在神圣的地方说了脏话一样。另一个方面是可能性上,即认为不可接受的侵入性想法会增加负面事件发生的可能性,这些想象中的后果可能发生在自己身上,也可能是在他人身上。比如想到疾病,就觉得会增加生病的可能(不论是自己还是他人)。 这种思想-行为融合的结果,就是个体会采取行动来防止可能出现的负面事件,比如强迫仪式;此外,由于个体认为侵入性的想法在道德上等同于将这些想法付诸行动,个体会因为这些想法而感到痛苦和内疚从而在强迫症的发生和进展中发挥作用。

    2. 完美主义

      完美主义是指个体相信每个问题都有一个完美的解决方法,把事情做得至善至美是可能且必要的。其核心特征是制定很高的个人标准,有较高的自我批评和自我怀疑,恐惧失败,注重外表的呈现、追求条理与整洁。为了保持自己的“完美”,个体会对整洁和秩序有严格的要求,并按照自己预先规定的固定程序进行,并对这个过程有很强的控制欲,始终担心自己在整洁和条理程度上做得不够。 此外,由于有完美主义信念的人不能忍受“不完美”之处,个体倾向于采用重复的强迫行为来获得确认;比如,反复检查以确认没有疏漏,反复思考曾经做过的事情以确定没有出错,或者反复向他人寻求保证。

    3. 我必须总是正确

      “我们”必须始终正确或准确。一旦个体出现这种认知歪曲,是绝对不能接受犯错的想法的,他们会为了证明自己是正确的而斗争到底。例如,强迫症患者总是通过反复确认、反复检查已保证自己不犯错误,他们近乎苛刻地要求自己必须始终正确,不容许有任何的错误或差错,远远超出了理性范畴,总是陷入“我必须总是正确”的认知歪曲。

    4. (灾难化)或过分贬低

      这种认知歪曲也称为“双目把戏”,因为你的观点会偷偷地“变形”,这种歪曲包括夸大或贬低事物的重要性或意义。部分强迫症患者总是过分夸大某些物品的危害性、污染程度或传染性,如有些患者会过分夸大汽车尾气的危害性、会过分夸大服用含有防腐剂物品的危害性等而导致无法正常出门、正常进食等。

    1. “贴错标签”

      指的是使用高度情绪化的语言给他人贴标签。例如,某强迫症在自己的衣服被别人借走还回后发现衣服有异样的味道,在自己穿此衣服之后便认为自己的身体被污染、有异味,故而给自己贴上错误的标签:“我已是被污染、有异味的人”,继而出现反复清洗衣物、反复洗澡、洗手的行为。

    1. 即用片面的观点看待整体问题。

      以偏概全的个体只基于一两次经验对自身和外部环境产生过度推论。例如,一名强迫症患者对某人有偏见,之后便不愿意去某人呆过的地方甚至是某人所在城市,去过该区域之后感觉浑身痒,所以必须反复洗手的行为来减轻自己的焦虑。

    强迫症患者的歪曲信念除了以上几种之外,还可能有泛化、选择性注意、个人化等。强迫症患者的这些歪曲信念通常是根深蒂固且很难改变的,常用的治疗方法是认知行为治疗,从认知层面改变歪曲信念,同时阻断重复的强迫行为,从而达到缓解症状的目的。

    (上海市精神卫生中心程佳月 供稿)

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